Подкожное лазерное лечение гипергидроза:
Новая техника
(исследование)
ИДЕИ И ИННОВАЦИИ
Подмышечный гипергидроз, также называемый бромидрозом, это неприятное состояние, которое может поставить вас в затруднительно положение в обществе, особенно в Японии и других странах Азии. Традиционные виды лечений такие, как местнодействующие средства, общие средства и ботулотоксин дают только временный эффект и могут привести к хирургическому лечению (1-3). Тем не менее, хирургические манипуляции, включая иссечение желез или липосакцию, обладают сопутствующими периодами восстановления и осложнениями, что было бы недопустимо после лечения при более мягких условиях.
Здесь представлен отчет о новой технике решения проблемы подмышечного гипергидроза. Мы описываем подкожное применение импульсного (неодимового) Nd-YAG лазера для удаления потовых желез.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В течение 1 года данную процедуру провели на 17 пациентах (14 женщин и 3 мужчин, возраст от 19-44 лет, средний возраст 24,5 лет) с серьезным двусторонним подмышечным гипергидрозом. Процедуру проводили в клинике красоты "Шонан" в амбулаторном отделении под местной анестезией. Область роста волос в подмышечной области была выделена в позиции вытянутой руки ладонью вверх. Дополнительно, в период изучения, использовали выделение сеткой размером ячеек 2х2 кв.см. для того чтобы избежать нечеткого распределения лазерной энергии (рис. 1).
Исследование проводилось на аппарате «Smartlipo» (компания ДЕКА, Италия), импульсной (неодимовой) Nd-YAG 1064 нм лазерной системе. Лазерное излучение проводится через микроканюлю диаметром 1 мм, в которую вставили оптоволокно 300мкм (рис.2). Для проведения процедур для всех пациентов использовали следующие параметры: лазерное излучение 100мкс, на 40 Гц и 150мДж.
Расположение и глубина проникновения наконечника канюли контролировались внутритканевым курсором с красным гелий-неоновым светом (рис.3 , выше). Такой мониторинг весьма важен для того чтобы предотвратить повреждение более глубоких структур. После процедуры не требовались накладывать швов. Одна процедура на одной подмышке занимает от 5 до 15 мин. После процедуры в течение 24 часов необходимо носить компрессионное белье.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За 12 пациентами велось наблюдение в течение 6 мес. после проведения процедуры (от 7 до 11 мес., в среднем 8.8 мес.). Все пациенты были удовлетворены полученным результатом в том, что касается эффективности и минимальных постоперационных ограничений для ведения обычной жизни. Результаты сведены в таблице 1.
Рис.1 Отметка в виде сетки в подмышечной впадине
Сокращение интенсивности запаха и пота разделили как: хорошее, среднее или слабое. Хороший результат характеризуется тем, что ни пациент, ни доктор, ни окружающие люди не чувствовали неприятного запаха. Средний результат характеризуется те, что неприятный запах значительно уменьшился, но иногда заметен, если пациент потеет. И слабый результат означает, что и пациент и окружающие чувствуют неприятный запах. По сравнению с хирургическим способом удаления пациенты чувствуют облегчение уже практически сразу в постоперационный период. Постоперационная боль незначительна. Кровоподтек обычно рассасывается в течение недели. (Рис. 3, в центре).
Рис.2. (Слева) Оптоволокно, микроканюля с диаметром 1.00 мм и насадка. (Справа)
Также в последующий период не было замечено рецидивов появления неприятного запаха. Волосы остались в большинстве случаев, однако была отмечена частичная потеря волос после операции, и ее степень зависела от лазерной энергии. При этом не появилось ни гематомы, ни инфицирования, ни некроза кожи, ни гипертрофических рубцов. (Рис 3., ниже).
Процедура 24 часа после процедуры
Рис 3.Через 6 месяцев после процедуры
ОБСУЖДЕНИЕ
Метод, о котором мы говорили – использование лазерной системы, предназначенной для лазерной липоскульптуры, для лечения области подмышек, показал себя эффективным. Лазерная липопластика, которая еще называется внутритканевый лазерный липолиз, при помощи (неодимового) Nd-YAG лазера широко представлена в работах в Европе и Латинской Америке. Эта система была недавно введена в Японии и Соединенных Штатах. Авторы недавно опубликовали гистологическое исследование, где при помощи сканирующего электронного микроскопа они заметили, что адипоциты (жировые клетки) человека эффективно разрушаются лазерным излучением. Данная система была специально спроектирована с использованием свойств ( неодимового) Nd-YAG лазера, излучение которого проводится через маленькое оптоволокно, проникая через кожу, проводит лазерное излучение прямо в нужную область с помощью тонкой канюли. Лазерное излучении проводится через микроканюлю диаметром 1 мм.
|
Таблица 1. Постоперационная оценка 12 пациентов
Переменные
|
№
|
|
Уменьшение неприятного запаха
Хорошее
Среднее
Слабое
Уменьшение потливости
Значительная
Есть улучшения
Без изменений
Уменьшение кол-ва волос
Значительное (›75%)
Умеренное (50-75%)
Слабое (‹50%)
Без изменений
Осложнения
Эрозия кожи
Гематома
Некроз кожи
Шрам
Ограничение подвижности плеча
Повреждение брахиального нерва
|
4/12
8/12
0/12
2/5
3/5
0/5
0/12
0/12
3/12
9/12
2/12
0/12
0/12
0/12
0/12
0/12
|
Было опубликовано лечение гипергидроза с использованием СО2 лазера, но при этом необходимо надрезать и рассекать кожу для проведения лазерного излучения. Кроме того, известны большое количество рецидивов гипергидроза после лечения СО2 лазером.
Подкожное лечение гипергидроза лазером превосходно с точки зрения времени восстановления и постоперационной фиксации.
Более того, ясно, что подкожное лазерное лечение имеет различное потенциальное применения в пластической хирургии, такой как, например, подтяжка кожи лица.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время в косметологии лидирует направление атравматичности. Пациенты предпочитают более короткое время восстановления, особенно в косметических процедурах или лечениях доброкачественных образований. Подкожное внутреннее лазерное лечение подмышечного гипергидроза соответствует этим ожиданиям. Данная процедура является малоинвазивной, поэтому должна выполняться только хирургом с опытом хирургического лечения и практикой работы на лазерах.
Кота Ичикава, м.д.
Отделение Пластической Хирургии
Медицинская школа Университета
Бохейдай, Исехара-ши
Использование материалов EL-EN.com.ua разрешается при условии указания источника (для интернет-ресурсов - гиперссылки). Перепечатывание, копирование или использование информации в любой форме СТРОГО ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
|